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白內障手術技術日益進步，許多患者希望移除混濁水晶體的同時，也期待透過人工水晶體一併改善近視、散光甚至老花問題。遠見眼科台北101旗艦院區副院長張芯瑜醫師提醒，想要獲得穩定的術後視覺，除了人工水晶體選擇與手術技術之外，經常被忽略的「乾眼」也可能從術前檢查一路影響到術後恢復。
術前乾眼沒處理 人工水晶體度數可能「不準確」
白內障術前需要精準測量眼軸長、角膜曲率、散光度數等多項數據，作為計算人工水晶體度數的依據。其中角膜最外層覆蓋的淚膜，是光線進入眼睛時第一道光學介面。
張芯瑜醫師說明，當患者有乾眼的問題時，角膜表面的穩定性下降，同一雙眼睛在不同時間測量，角膜曲率或散光數據就可能產生差異。
「數據若產生偏差，會直接影響人工水晶體度數的計算。」張芯瑜醫師表示，這就好像戴了度數不正確的眼鏡一樣，尤其現在不少患者會選擇散光矯正、多焦點或全焦段等功能型人工水晶體，因此術前數據是否穩定，就顯得更加重要。
手術成功、視力恢復了 為什麼還是忽清忽糊？
乾眼的影響也不限於術前。
張芯瑜醫師指出，任何眼睛手術後，眼表與淚膜都會暫時處於不穩定的狀態，白內障手術需使用優碘進行眼部消毒，會進一步破壞眼表杯狀細胞，造成乾眼，而原本就有乾眼或瞼板腺功能異常的人，症狀也可能更加明顯。
因此有些患者術後驗光度數看起來不錯，視力表也能看到相當好的數字，實際生活中卻仍覺得視覺不夠穩定。
「術後視力不是只有度數決定。」張芯瑜醫師表示，乾眼可能造成短暫的霧感、視力波動，因此術後初期若視覺還不穩定，不一定代表人工水晶體度數有問題，也需要同步評估角膜、淚膜與眼表恢復狀況。尤其接受高階人工水晶體的患者，若同時存在乾眼，還可能放大眩光、霧感或視覺不穩定的感受。
因此，術前若醫師判斷乾眼的問題大於白內障手術的急迫性，應先進行治療，待數據穩定後再執行手術。
乾眼不只是點人工淚液 現在治療更講究「找出原因」
張芯瑜醫師補充，乾眼治療並非單靠人工淚液，而是需要依照患者的淚液分泌、淚膜穩定度、眼表發炎與瞼板腺功能等狀況進行評估。
較輕微的乾眼，可以透過人工淚液、熱敷、眼瞼清潔與生活習慣調整改善；如果主要問題來自瞼板腺阻塞，則可透過熱敷、瞼板腺按摩等方式改善油脂分泌，部分患者也可評估脈衝光等乾眼治療。若合併較明顯的眼表發炎，醫師則可能視情況使用抗發炎眼藥水等治療，亦有能增加黏液蛋白的自費眼藥水，研究證實術前術後使用可以增加淚液穩定性。
遠見眼科在白內障術前會透過多項檢查交叉評估眼軸長、角膜地形、散光與眼底結構，若發現數據不穩定，也會進一步確認是否受到乾眼或其他眼睛狀況影響。
張芯瑜醫師呼籲，白內障手術追求的是術後能不能獲得穩定、符合生活需求的視覺品質。從術前穩定角膜數據到術後完善眼表照護，都是讓視覺結果更穩定的重要一環。
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