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巧克力囊腫這個名稱聽起來頗浪漫，但實際上卻是一種常見又棘手的婦科疾病。原本筆者還以為這跟多囊性症候群有關，一問之下，根本無關。它不僅影響女性的健康，還可能導致不孕等嚴重後果。這次邀請婦產專科醫師洪子渝來和 Lady 們解釋巧克力囊腫的成因、診斷方式，以及可行的治療方法。
什麼是巧克力囊腫？與多囊性卵巢有何不同？
巧克力囊腫，醫學名稱為「子宮內膜異位囊腫」，指的是子宮內膜組織異位生長到卵巢表面，並形成囊腫。這些異位的內膜細胞會受到月經週期的荷爾蒙影響，每個月增厚、剝落並出血。
洪子渝醫師說，如果這些血液無法排出體外，便會逐漸堆積在囊腫內，最終形成濃稠、深褐色的液體，外觀如巧克力醬，才得名「巧克力囊腫」。
巧克力囊腫與「多囊性卵巢症候群」是截然不同的兩種疾病。雖然它們的共通點都是影響卵巢，但多囊性卵巢症候群通常與荷爾蒙失衡相關，主要症狀包括月經不規則和排卵異常，而巧克力囊腫則是由子宮內膜異位所引起。
巧克力囊腫原來跟多囊性卵巢不一樣。（圖／《現在撥打的電話》 宣傳照）
誰是高風險族群？哪些女性容易罹患巧克力囊腫？
巧克力囊腫主要出現在育齡女性身上，最常見於 30 至 40 歲之間。根據洪子渝醫師的說法，青少年罹患此病的比例相對較低，但隨著年齡增長及月經次數增加，風險也隨之提高。
不過，目前醫學界對巧克力囊腫的確切成因仍無定論，只能就臨床案例來推斷以下 3 種說法：
1.逆行性月經理論
指月經期間的血液未完全排出體外，部分經血逆流至腹腔，導致子宮內膜組織附著於卵巢或其他部位。
2.細胞變異說
卵巢表面的細胞發生變異，轉化為與子宮內膜相似的組織，並隨荷爾蒙變化週期性增生。
3.細胞轉移說
內膜細胞經由血液或淋巴系統「轉移」到卵巢上，分泌經血液體，形成巧克力囊腫。
至於是否與飲食或生活習慣有關，目前沒有直接證據顯示特定行為會增加罹病風險，但健康的生活方式無疑對身體整體健康有益。
巧克力囊腫無法預防，只能及早發現。（圖／《問星星吧》劇照）
巧克力囊腫可以預防嗎？如何及早發現？
筆者好奇，如果說，連巧克力囊腫為什麼形成的確切原因都還不確定，那我們是不是無法預防？洪子渝醫師說：「對。」巧克力囊腫目前無法預防，只有依賴女性養成定期檢查子宮的習慣，透過早期診斷與治療，就能明顯改善患者的生活品質、甚至預防潛在的併發症。
除了平常身體無恙，可養成定期檢查的習慣，如果出現以下 5 種關鍵症狀，洪子渝醫師說，就得趕緊就醫檢查。
1.經痛異常劇烈：許多患者形容為「無法忍受的痛楚」，甚至影響日常生活。
2.性交疼痛：尤其在深處性交時，可能感到刺痛或悶痛。
3.腹脹、慢性腹痛：囊腫達到一定大小時，患者可能感到明顯的壓迫感。
4.不明原因的不孕：巧克力囊腫是育齡女性不孕的常見原因之一。
洪子渝醫師說，在特殊情況下，甚至可能伴隨排便疼痛、或月經期間解血便，這可能表示子宮內膜異位影響到了腸道。醫師通常會透過超音波檢查，婦科超音波是診斷巧克力囊腫的第一步，尤其是對於直徑超過 3 公分的囊腫，影像會顯示圓形、邊緣清晰的囊狀物。
還有一種方式則是腹腔鏡檢查，這最直接的方法，可清楚觀察到卵巢及骨盆腔內是否存在囊腫，同時評估內膜異位的嚴重程度，只是這需用手術動刀，比較少人會在第一時間選擇這種方式。
巧克力囊腫還可能造成女性不孕。（圖／《正年》劇照）
巧克力囊腫如何影響女性？
洪子渝醫師就分享了一個印象深刻的案例，診間有一名 30 出頭的女性因不孕求診，經檢查發現卵巢上有一顆直徑 7 公分的巧克力囊腫，經過腹腔鏡手術切除囊腫後，患者的卵巢功能逐漸恢復，最終順利懷孕並生下一名健康的寶寶，她說：「這是比較 Happy Ending 的結果。」
也有更危急的情況，洪子渝醫師就曾碰過一名患者在懷孕中期因腹痛就醫，經檢查發現囊腫內出血，且與附近微血管相連，隨時可能危及母體與胎兒的生命，所幸當時醫療團隊及時進行手術清除積血、並止血，才成功挽救了母嬰性命。
巧克力囊腫的治療方式：藥物與手術如何選擇？
洪子渝醫師強調，治療巧克力囊腫時，需根據患者的症狀、囊腫大小及生育計劃，採取個人化的治療策略。
1. 藥物治療
避孕藥： 可透過抑制排卵和荷爾蒙波動，減少子宮內膜異位的活動。
止痛藥： 適用於症狀較輕的患者，用於緩解經痛和慢性腹痛。
2. 手術治療
腹腔鏡手術： 對於囊腫直徑超過 6 公分，或影像顯示形狀不規則、有惡性可能性的囊腫，建議進行手術切除。
保留生育功能的治療： 洪子渝醫師指出，對於有生育計劃的女性，醫師會盡量保留健康的卵巢組織。
值得注意的是，巧克力囊腫的嚴重程度分為 5 期，臨床上，分期與症狀的嚴重程度並無直接關聯，而是看囊腫擴散到哪些器官，從輕微的病灶（第 1 期）到嚴重的擴院至骨盆腔（第 4 期）都有可能。
巧克力囊腫雖然無法完全預防，但只要注意經痛等異常症狀，及早就醫檢查，就能有效控制病情、甚至避免對生育能力的影響。婦產專科醫師洪子渝強調，定期婦科檢查是女性保護自身健康的重要一步，大家可千萬不要因為生活忙碌，而忽視身體健康。
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